УКАЗЫВАЙТЕ СТРОГО НЕКОНФИДЕНЦИАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Данные заявителя

Контактное лицо

1.Фамилия*

2.Имя*

3.Отчество*

Юридического лицо

4.Наименование организации

5.Интернет-сайт организации

Контакты заявителя

6.Страна*

7.Город*

8.Почтовый индекс*

9.Телефон*

10.E-mail*

Описание проекта

11.Название проекта*

12.Цель обращения*

Укажите
13.Тип продукта*

Укажите
14.Степень готовности продукта*

Укажите
15.Терапевтическая область*

Укажите
16.Определена ли биомишень?*
Да Нет
Укажите
17.Известен ли механизм действия?*
Да Нет
Укажите
18.Приведите основные неконфиденциальные данные о результатах исследования
Максимум 2000 символов, более подробную информацию Вы можете приложить в виде файла.

Патентный статус

19.Укажите патентный статус*:
Нет патента Оформлена заявка Получен патент

Страна подачи заявки

Номер заявки

Дата приоритета

Заявитель

Страна выдачи патента

Номер патента

Номер заявки

Дата приоритета

20.Оформлена ли PCT заявка?*
Да Нет
Номер
21.Произошел ли переход на национальные/региональные фазы?*
Да Нет
Страны/регионы
22.Укажите другие объекты интеллектуальной собственности, необходимые для реализации проекта*
Патенты, заявки, ноу-хау, научно-техническая документация, лицензии, и т.д.

Условия соглашения: «Направляя настоящее предложение, я подтверждаю и гарантирую, что я имею право и полномочия передавать данную информацию Биофармацевтическому кластеру «Северный» и что, предоставляя данную информацию, я не нарушаю прав третьих лиц, действующего законодательства РФ. Я подтверждаю, что сообщаю данную информацию и предоставляю все документы добровольно. Я согласен (согласна) с тем, что передача данной информации не влечет договорных или иных обязывающих отношений между Заявителем и Биофармацевтическим кластером «Северный». Я подтверждаю, что Биофармацевтический кластер «Северный» имеет право хранить и свободно использовать предоставленные данные. Я согласен (согласна) с тем, что Биофармацевтический кластер «Северный» не обязан указывать причины любых решений, принятых в отношении представленного предложения, предоставлять какую-либо информацию, относящуюся к представленному предложению, совершать какие-либо действия в отношении представленного предложения и предоставленных в его рамках данных»
Я принимаю условия Соглашения

CAPTCHA Image 
Введите текст с картинки:

Приложить документы по проекту
Принимаются следющие типы файлов: xls, doc, docx, ppt, pdf, jpg, gif, png, txt.
Не более 10 файлов по 5Мб каждый
Загрузить файлы